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“四师共管”，构建全方位的糖尿病守护体系发布时间：2025-09-05 16:33 | 来源：中国法制与新闻网

   众所周知，糖尿病是以代谢紊乱、血糖增高为主要临床特征的一组疾病，其主要原因是不同程度的胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗。长期血糖增高会对人体的心、脑、肾、血管及周围神经等产生不可逆的损伤。
    一旦确诊糖尿病，患者需要终身进行饮食、锻炼等生活方式的自我管理以及终身服药，给糖尿病人带了极大的痛苦。
   糖尿病作为需长期管理的慢性疾病，单一医疗角色已难以满足患者全周期健康需求。
  济南营医生糖尿病健康管理中心，依托多学科专业服务团队，采取“四师共管”的院外管理新模式，使众多糖尿病人摆脱糖尿病的痛苦，有的减药，有的停药。
  “四师共管”是以多学科团队为依托，在临床医师、营养师、控糖教练和运动教练等的相互协作下，对患者的各方面情况进行综合评估，进而制定出个体化且可长期坚持的方案。
  "四师共管"模式，与传统的诊疗模式相比，更强调多学科合作，并全方位关注糖尿病、糖尿病并发症及糖尿病合并症的综合评估与管控，提升了诊疗效率以及服务价值，成为世界范围内备受关注的慢病管理模式，被认为是能够明显提升糖尿病管理成效的新举措。
  并对患者的各方面情况进行综合评估，通过整合临床医师、控糖教练、营养师、运动教练四支专业力量，从诊疗、护理、饮食、运动、用药多维度协同，为糖尿病患者打造个性化、系统化的健康管理方案，成为提升血糖控制率、降低并发症风险的重要模式。
   “四师共管”的核心，主要负责病情评估与治疗方向把控。进而制定个体化且长期坚持的个体方案。
   “四师共管”：明确分工，各司其职
   “四师”并非独立工作，而是围绕患者需求形成互补，每一环都承担关键职责，共同构1成完整的管理链条。共同照护：与传统的就诊模式相比，共同照护模式更强调多学科合作，并全方位关注糖尿病、糖尿病并发症及糖尿病合并症的综合评估与管控，提升了诊疗效率以及服务价值，成为世界范围内备受关注的慢病管理模式，被认为是能够明显提升糖尿病管理成效的新举措。
   临床医师：诊疗方案的“制定者”，把握整体的药物及生活方式的管理方案，结合患者血糖水平、并发症情况（如眼底病变、肾功能异常）、年龄及基础疾病，制定个性化降糖方案（如口服药或胰岛素治疗）；定期复诊时调整方案，监测糖化血红蛋白、肝肾功能等关键指标，排查并发症风险，解决管理中的复杂医疗问题。
   控糖教练：是患者院外管理的“桥梁”，侧重实操指导与日常监督。
   指导患者掌握血糖监测技巧（如血糖仪校准、采血方法），规范胰岛素注射（部位轮换、注射角度）；
   跟踪患者院外血糖记录，提醒复诊时间，解答日常护理疑问（如皮肤护理、足部保护），帮助患者养成良好管理习惯。
   健康信息建档，日常数据采集，随访管理，健康教育，定期向医生反馈用户情况。
   营养师：饮食是糖尿病管理的基础，营养师主要负责为患者定制科学饮食方案。在医生指导下，对患者进行营养评估、营养处方制定、营养指导及方案调整，进行精准化的膳食方案制定和指导。是制定饮食干预的“规划者”，进行精准化的膳食方案制定和指导。根据患者体重、活动量、用药情况及饮食偏好，计算每日所需热量，规划主食、蛋白质、脂肪的合理比例；指导患者规避高糖、高油饮食，推荐全谷物、低糖蔬果等食材，教授餐次分配（如少食多餐），帮助患者在控糖的同时保证营养均衡。
   运动教练：在医生指导下，对每位糖尿病进行运动前评估、运动处方制定、运动指导及方案调整，将日常活动和有规律运动融入生活计划中。
  如有氧+抗阻结合：每周≥5天中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟；每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），以增强肌肉对葡萄糖的利用。
    “四师共管”的核心价值：是从“单一治疗”到“全周期管理”
   相比传统的“医生单独诊疗”模式，“四师共管”更注重“全周期、多维度”，真正实现对糖尿病患者的全面守护。
    提升管理精准度：四支专业力量根据患者个体差异（如年龄、并发症、生活习惯）协同制定方案，避免“一刀切”，让管理更贴合患者需求；
   降低并发症风险：通过医生排查病情、护士监督监测、营养师控制饮食、药师保障用药，多环节减少高血糖对血管、神经的损害，降低糖尿病足、心血管疾病等并发症发生率；
    增强患者依从性：控糖教练的日常跟踪、营养师的饮食指导、临床医师的用药提醒，运动教练的运动指导，让患者在院外也能获得持续支持，减少因“不知如何管理”导致的方案执行不到位问题。
   患者如何配合“四师共管”
   “四师共管”的效果，离不开患者的主动参与，患者需要做到以下三点。
    主动沟通：复诊时向医生反馈血糖波动、向营养师说明饮食困难、向药师提出用药疑问，让“四师”及时掌握真实情况。
   严格执行：按照“四师”制定的方案监测血糖、控制饮食、规律用药，不随意调整管理计划。
    长期坚持：糖尿病管理是“持久战”，需将“四师”指导的习惯（如定时进餐、规律运动）融入日常生活，才能持续稳定血糖。
   糖尿病的管理不是某一个人的“战斗”，而是“四师”与患者的协同合作。通过“四师共管”模式，让专业力量覆盖患者院内外的每一个管理环节，才能真正帮助患者控制病情，提升生活质量，打赢这场“慢病持久战”，最终战胜糖尿病。孟从嘉   康天娇   张志亚   温玉学

责任编辑：于青